1.男性不育症介绍
男性不育症是指育龄夫妇规律性生活（每周≥2 次）、未采取避孕措施1 年以上，由男方因素导致女方未妊娠的病症。据世界卫生组织（WHO）统计，全球约 15% 的育龄夫妇面临不孕问题，其中单纯因男方因素导致的不育占 30%~50%，且呈逐年上升趋势。
2.男性不育症病因
男性生育能力依赖睾丸生精功能、精子运输通路、激素调节及性功能的正常运作，任一环节异常均可引发不育。以下为常见病因分类：
（一）睾丸前因素（内分泌异常）
- 下丘脑 - 垂体疾病
- 低促性腺激素性性腺功能减退（如 Kallmann 综合征）：因促性腺激素释放激素（GnRH）分泌不足，导致睾酮低下、精子生成障碍。
- 高泌乳素血症：垂体瘤等疾病可致泌乳素升高，抑制促黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）分泌，影响睾丸生精。
- 甲状腺 / 肾上腺功能异常
- 甲亢或甲减均可能通过干扰下丘脑 - 垂体 - 性腺轴，降低精子质量。
（二）睾丸因素（生精障碍）
- 遗传性疾病
- 染色体异常：如克氏综合征（47,XXY）、Y 染色体微缺失（AZF 区域缺失导致无精或严重少精）。
- 基因突变：如精子发生相关基因（如 DAZL、SYCP3）突变可导致无精或畸形精子症。
- 睾丸器质性病变
- 隐睾：单侧隐睾者不育率约 60%，双侧隐睾者高达 90%，因睾丸长期处于高温环境（腹腔温度比阴囊高 1~2℃），生精细胞受损。
- 睾丸炎 / 附睾炎：腮腺炎病毒、淋球菌等感染可引发睾丸萎缩，影响生精功能。
- 精索静脉曲张：约 30%~40% 的不育男性存在此病，因静脉回流受阻导致睾丸局部温度升高、缺氧及代谢废物堆积，抑制精子生成（重度曲张者精子密度可降低 50% 以上）。
- 理化因素损伤
- 长期接触辐射（如 X 线）、重金属（铅、镉）、化学毒物（如农药、苯）；
- 高温环境（如长期坐浴、桑拿）、长期酗酒或吸烟（尼古丁可降低精子活力，酒精损伤睾丸间质细胞）。
（三）睾丸后因素（精子运输与功能异常）
- 输精管道梗阻
- 先天性梗阻：如输精管缺如（常伴囊性纤维化基因突变）、精囊发育异常。
- 后天性梗阻：附睾炎、输精管结扎术后、盆腔手术（如直肠癌根治术）损伤等。
- 性功能障碍
- 勃起功能障碍（ED）、早泄、不射精或逆行射精（射精时精液未排出体外，反而逆流进入膀胱），导致精子无法进入阴道。
- 精液异常
- 少精子症：精子密度＜15×10⁶/mL（WHO 第 5 版标准）；
- 弱精子症：前向运动精子（PR）＜32%；
- 畸形精子症：正常形态精子＜4%；
- 精液不液化：超过 60 分钟未液化，影响精子运动。
（四）其他全身因素
- 肥胖：BMI＞28 者，睾酮水平可能降低，精子质量下降；
- 慢性疾病：糖尿病（影响勃起功能及精子活力）、慢性肝病（雌激素灭活减少，干扰生精）；
- 心理因素：长期压力过大可通过神经内分泌系统抑制精子生成。
3.男性不育症治疗
治疗目标是通过病因治疗或辅助生殖技术（ART）帮助患者实现自然妊娠或获得子代。
（一）病因治疗
- 内分泌异常的药物治疗
- 低促性腺激素性性腺功能减退：注射人绒毛膜促性腺激素（hCG）+ 尿促卵泡素（uFSH），刺激睾丸生精；
- 高泌乳素血症：口服溴隐亭或卡麦角林降低泌乳素水平；
- 甲状腺功能异常：补充甲状腺素或抗甲状腺药物调控激素水平。
- 生殖道感染治疗
- 细菌性前列腺炎 / 附睾炎：根据药敏结果选用抗生素（如左氧氟沙星），疗程 4~6 周；
- 支原体 / 衣原体感染：首选阿奇霉素或多西环素。
- 手术治疗
- 精索静脉曲张：腹腔镜下精索静脉高位结扎术，可改善约 30%~50% 患者的精子质量，术后 6~12 个月妊娠率最高；
- 输精管道梗阻：
- 输精管吻合术（适用于输精管结扎后复通）；
- 经尿道射精管切开术（TESE，适用于射精管梗阻）；
- 隐睾：2 岁前完成睾丸下降固定术，降低不育风险及睾丸癌发生率。
- 生活方式调整
- 戒烟限酒，控制 BMI 在 18.5~24 之间；
- 避免高温、辐射及有毒化学物质暴露；
- 补充抗氧化剂（如维生素 C、维生素 E、锌、硒），改善精子氧化应激损伤。
（二）辅助生殖技术（ART）
适用于病因无法纠正或自然受孕失败的患者，根据精子质量选择不同技术：
- 宫腔内人工授精（IUI）
- 适应证：轻度少弱精、性功能障碍、宫颈因素不孕；
- 操作：将优化处理后的精子注入女方宫腔，简化受精过程，需女方输卵管至少一侧通畅。
- 体外受精 - 胚胎移植（IVF，第一代试管）
- 适应证：严重少弱精、精液不液化、免疫性不育；
- 操作：取卵后，将精子与卵子在体外自然结合形成胚胎，再移植至子宫。
- 卵胞浆内单精子显微注射（ICSI，第二代试管）
- 适应证：无精症（需睾丸或附睾穿刺取精）、严重少弱畸精症、梗阻性无精症；
- 操作：通过显微操作将单个精子直接注入卵母细胞内，受精率可达 70%~80%。
- 供精试管婴儿
- 适用于非梗阻性无精症（如克氏综合征）且睾丸穿刺未发现精子，或男方因遗传病不宜生育的情况，需使用精子库供精。
（三）心理干预与长期管理
- 约 20% 的男性不育患者存在焦虑、抑郁等心理问题，可通过心理咨询或认知行为疗法缓解压力，改善激素水平；
- 对于无法通过 ART 生育的患者，可考虑领养或接受丁克状态，避免过度治疗影响生活质量。
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